Erstellt am 28 Aug 2015 13:31
Zuletzt geändert: 11 Mar 2023 19:31
Abgrenzung / Begriffsklärung
Immunapheresen werden durchgeführt mit dem Ziel, pathologisch veränderte oder vermehrte Immunglobuline oder Immunkomplexe mittels immunologisch vermittelter Adsorption selektiv aus dem Plasma zu entfernen.
Dabei werden die zu entfernenden Immunglobuline oder Immunkomplexe im Rahmen einer kontrollierten Antigen-Antikörperreaktion spezifisch an bestimmte Immunadsorber-Moleküle bzw. Adsorptionsliganden gebunden, die im Inneren eines Durchflusssystems („Säule“) verankert sind.
Immunapheresen werden auch als "Immunadsorption" bezeichnet.
Beschreibung / Funktionsprinzip / Hintergrund
Immunapheresen können mit technisch unterschiedlichen Verfahren durchgeführt werden, denen aber in der Regel das Prinzip der immunologisch vermittelten Adsorption gemeinsam ist. Art und genauer Einsatz der Adsorptionsliganden unterschieden sich jedoch je nach verwendetem System.
Indikation
Gemäß "Richtlinie Methoden Ambulante Versorgung" möglich in folgender Indikationen:
Bei Patienten mit aktiver rheumatoider Arthritis, die auf eine mindestens sechsmonatige Behandlung mit mindestens drei Basistherapeutika (eines davon Methotrexat) in adäquater Dosierung und darüber hinaus auf die Behandlung mit Biologika (TNF-alpha-Inhibitoren und/oder Interleukin-1-Inhibitoren) nicht angesprochen haben oder bei denen eine Kontraindikation gegen diese Arzneimittel besteht.
In dieser Situation umfasst ein Behandlungszyklus gemäß "Richtlinie Methoden Ambulante Versorgung" bis zu zwölf Immunapheresen, jeweils im wöchentlichen Abstand.
Eine Wiederholung des Behandlungszyklus soll gemäß der Richtlinie nur erfolgen, wenn mit dem ersten Zyklus ein relevanter klinischer Erfolg erreicht wurde.
Dies ist zu dokumentieren anhand validierter Aktivitäts-Scores, z. B. "DAS-Score" oder "ACR-Score", und bedarf einer erneuten Genehmigung gemäß §§ 2 und 8 der "Richtlinie Methoden Ambulante Versorgung".
Experimentelle und aktuell in Studien erprobte Indikation:
Legalstatus
Die Immunapherese ist eine Behandlungsmethode, die in (oben genannter) richtlinienkonformer Indikationen zu Lasten der GKV erbracht werden kann, da sie in dieser Indikation in die Anlage 1 der Richtlinie "Methoden Ambulante Versorgung" eingeordnet ist.
In anderen Indikationen erfordert die Immunapherese eine Einzelfallentscheidung.
Bei einer indikationsgerecht und gemäß den Bestimmungen der "Richtlinie Methoden Vertragsärztliche Versorgung" durchgeführten Immunapherese (GOP 13620) werden die Sachkosten nach den allgemeinen Bestimmungen der Kapitel 7.3 und 7.4 des EBM einzeln erstattet. Die Sachkostenpauschalen des Kapitels 40 (für die Dialyse) sind nicht parallel abrechenbar.
Qualität
In Anlage 1, § 6 des Kapitels "Ambulante Durchführung von Apheresen als extrakorporales Hämotherapieverfahren" der "Richtlinie Methoden Vertragsärztliche Versorgung" bestimmt der Gemeinsame Bundesausschuss (G-BA), dass Kommissionen bei den Kassenärztlichen Vereinigungen einzurichten sind, welche die Indikationsstellung zur Apherese fachkundig beraten sollen.
Voraussetzung für die Durchführung einer jeden Apherese-Therapie zu Lasten der gesetzlichen Krankenkassen ist es demnach, dass die Notwendigkeit der Apherese im Einzelfall von der Apherese-Kommission der jeweils zuständigen Kassenärztlichen Vereinigung (KV) bestätigt wird.
Der durchführende Arzt oder das durchführende Zentrum benötigt darüber hinaus eine Genehmigung der KV nach der Vereinbarung zu Blutreinigungsverfahren gemäß § 135 Abs. 2 SGB V.
Alternativen
Gemäß Richtlinie "Methoden Ambulante Versorgung" müssen die Möglichkeiten der medikamentösen Therapie, die unter "Indikationen" genannt sind, ausgeschöpft (oder aufgrund von Kontraindikationen nicht einsatzfähig) sein, bevor die Methode zu Lasten der GKV eingesetzt werden darf. D.h., in den meisten Fällen ist die optimierte medikamentöse rheumatologische Therapie auch eine (bessere? preisgünstigere?) Alternative zur Immunapherese.
Quellen
Literatur:
- Goldschmied A, Riessen R. Therapeutische Plasmapherese in der Intensivmedizin (New aspects of therapeutic plasma exchange in critical care medicine). Dtsch Med Wochenschr. 2021 Feb;146(3):167-170. German. doi: 10.1055/a-1340-3256. Epub 2021 Jan 29. PMID: 33513650.
- Shahidi Bonjar MR, Shahidi Bonjar L. A prospective treatment for sepsis. Drug Des Devel Ther. 2015 May 6;9:2537-43. doi: 10.2147/DDDT.S82755. PMID: 26005330; PMCID: PMC4427604.
- Heath A. Elimination methods in neurotoxicology. Acta Neurol Scand Suppl. 1984;100:215-24. PMID: 6592930.
- Lembeck F, Beubler E, Lepuschütz HF, Stolze A. Plasmapherese zur Elimination toxischer Stoffe mit hoher Plasmaproteinbindung (Plasmapheresis in the elimination of toxic substances with marked plasma protein-binding properties; author's transl). Wien Klin Wochenschr. 1977 Apr 15;89(8):257-60. German. PMID: 855345.
Siehe auch andere Apherese-Artikel • Apherese • Extrakorporale Photopherese • H.E.L.P.-Apherese • Immunapherese • LDL-Apherese • Plasmapherese
Alle medizinischen Aussagen und Informationen in diesem Wiki dienen nicht der individuellen Beratung und können und sollen eine persönliche fachliche ärztliche oder sonstige Beratung nicht ersetzen! Auch erheben die hier gemachten Aussagen keinen Anspruch auf Richtigkeit oder Vollständigkeit. Dies ist keine Gesundheitsberatungsseite und auch keine Sozialberatungsseite!
Neue Seite anlegen