Brustverkleinerung

Erstellt am 11 Jan 2021 18:56
Zuletzt geändert: 28 Jan 2022 20:45

Erlebnisbericht einer Patientin.
Darstellung des derzeitigen "State oft he art" aus Sicht der American Society of Plastic Surgeons.

Definition

Schlussfolgerung: Viele Chirurgen in Dänemark hielten sich nicht an die Leitlinien-Empfehlung der Resektion von 400-500 g Brustgewebe bei Frauen, bei denen eine Brustverkleinerungsoperation vorgenommen wird. Unsere Ergebnisse sind überraschend und werfen die Frage auf, ob die Leitlinien überarbeitet werden sollten, um die aktuelle Praxis zu reflektieren oder umgekehrt.

Wirkung/Effekte der Brustverkleinerung

Zielsetzungen: Bewertung der gesundheitlichen Belastung durch Brusthypertrophie und der vergleichenden Wirksamkeit von Brustverkleinerungsoperationen zur Verbesserung der gesundheitsbezogenen Lebensqualität.
Vergleichende (kontrollierte) prospektive klinische Studie an 333 Patientinnen (nicht randomisiert).
Umgebung: Ein großes öffentliches Krankenhaus der Tertiärversorgung in Australien.
Teilnehmerinnen: Frauen mit symptomatischer Brusthypertrophie, die sich einer Brustverkleinerungsoperation unterzogen, wurden 12 Monate lang beobachtet. Eine Vergleichskohorte bestand aus Frauen mit Brusthypertrophie, die sich keiner Operation unterzogen hatten.
Interventionen: Beidseitige Brustverkleinerung bei Frauen aus der chirurgischen Kohorte.
Wichtigste Ergebnismessungen: Die primäre Ergebnismessung war die gesundheitsbezogene Lebensqualität, die präoperativ sowie 3, 6 und 12 Monate postoperativ mit dem Short Form-36 (SF-36)-Fragebogen gemessen wurde. Zu den sekundären Zielgrößen gehörten postoperative Komplikationen.
Ergebnisse: 209 Patienten in der chirurgischen Kohorte füllten Fragebögen vor und nach der Operation aus. 124 Patienten der Hypertrophie-Kontrollkohorte füllten Fragebögen zu Beginn und nach 12 Monaten aus. Bei Studienbeginn wiesen beide Gruppen in allen Skalen signifikant niedrigere Werte im Vergleich zur Bevölkerungsnorm auf (p<0,001).
In der chirurgischen Kohorte wurden nach der Operation in allen acht SF-36-Skalen signifikante Verbesserungen festgestellt (p<0,001). Innerhalb von 3 Monaten nach der Operation entsprachen die Werte denen der Normalbevölkerung, und diese Verbesserung hielt auch nach 12 Monaten noch an. Die Werte für die physische und die psychische Komponente des SF-36 verbesserten sich nach der Operation signifikant, mit einer mittleren Veränderung von 10,2 bzw. 9,2 Punkten (p<0,001).
Im Gegensatz dazu blieben die SF-36-Werte bei den Kontrollpersonen mit Brusthypertrophie über 12 Monate hinweg auf dem Ausgangsniveau. Die Verbesserung der Lebensqualität war unabhängig vom Gewicht der Brustresektion und dem Body-Mass-Index.
Schlussfolgerung: Eine Brustverkleinerung verbesserte die Lebensqualität von Frauen mit Brusthypertrophie signifikant. Diese Verbesserung war innerhalb von 3 Monaten nach der Operation am stärksten ausgeprägt und hielt auch nach 12 Monaten noch an. Diese Verbesserung der Lebensqualität ist mit anderen allgemein anerkannten chirurgischen Verfahren vergleichbar. Außerdem profitieren die Frauen von der Operation unabhängig von Faktoren wie Body-Mass-Index und Resektionsgewicht.
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Epidemiologische (nicht randomisierte) Fall-Kontroll-Studie an 102 Patientinnen.
Ergebnisse: Der mittlere Gesamtscore für die sexuelle Lebensqualität der Frau war in der Brustverkleinerungsgruppe signifikant höher als in der Warte-Gruppe (76,7 ± 11,6 gegenüber 64,4 ± 13,7; P < 0,01). Der mittlere "Female Sexual Function Index"-(FSFI)-Gesamtwert in der Warte-Gruppe lag bei 21 ± 11,4. Er lag unter dem FSFI-Grenzwert für sexuelle Funktionsstörungen bei Frauen (≤26). In der Nach- Brustverkleinerung war der Gesamt-FSFI-Score signifikant höher (27,4 ± 9,1; P < 0,01). Das Ergebnis des Bereichs sexuelles Wohlbefinden im BREAST-Q war in der Brustverkleinerungsgruppe signifikant höher (72 ± 14 gegenüber 39,3 ± 14,5; P < 0,01).
Schlussfolgerungen: Die Brustverkleinerung hat einen positiven Einfluss auf die sexuelle Funktion, die sexuelle Lebensqualität und das sexuelle Wohlbefinden der Frau.

Vergleichende Querschnitts-Studie.
Ergebnis: Im Vergleich zeigten Frauen nach Brustverkleinerung bessere Werte im BREAST-Q® als Patientinnen mit Krankenhauseinweisung wegen Brusthypertrophie, die noch nicht operiert wurden.

Einarmige retrospektive Studie aus US-Armee-Personaldaten.
Methoden: Mithilfe des Stanford Military Data Repository identifizierten wir 89 Frauen im aktiven Dienst der US-Armee mit mindestens einem prä- und postoperativen Army Physical Fitness Test (APFT), die sich zwischen 2011 und 2014 einer Mammareduktionsplastik unterzogen. Wir verwendeten gepaarte t-Tests, um die Mittelwerte und Rohwerte der APFT-Ergebnisse vor und nach der Operation für Liegestütze, Sit-ups und den 2-Meilen-Lauf zu vergleichen.
Schlussfolgerungen: Die Mammareduktionsplastik war bei Frauen im aktiven Dienst der US-Armee mit postoperativen Verbesserungen der körperlichen Fitness verbunden. Die Daten der Soldatinnen sind nützlich, um die Auswirkungen einer Brustverkleinerung auf die körperliche Fitness objektiv zu bewerten.

Unkontrollierte einarmige klinische Studie an 19 Patientinnen.
Einleitung: In unserer Studie wollen wir die Auswirkungen der Operation auf die Lunge ermitteln, indem wir einen Lungenfunktionstest und einen Kohlenmonoxid-Diffusionstest vor der Operation und 6 Monate nach der Operation durchführen.
Material und Methoden: Dreißig Patienten erklärten sich zur Teilnahme an der Studie bereit. Die Studie wurde mit 19 Patienten abgeschlossen. Lungenfunktionstest und Kohlenmonoxid-Diffusionstest wurden bei allen Patienten präoperativ und 6 Monate nach der Operation durchgeführt. Bei allen Patienten wurde ein Röntgenbild der Lunge angefertigt und Größe, Gewicht und Body-Mass-Index gemessen. Der Sättigungswert wurde gemessen.
Ergebnis: Die FEV1- und FVC-Werte stiegen in der postoperativen Phase im Vergleich zum präoperativen Lungenfunktionstest deutlich an. Die DLCO nahm im postoperativen Zeitraum im Vergleich zum präoperativen Zeitraum deutlich ab.
Schlussfolgerungen: Eine Brustverkleinerung scheint sich positiv auf die Lungenfunktionstestwerte auszuwirken und entspannt die Patienten klinisch. Patientinnen mit großen Brüsten sollten unter diesem Gesichtspunkt untersucht werden, wenn sie sich mit Atemnot an eine Klinik für Brusterkrankungen wenden.
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Hospitalkohorte aus 60 Patienten
Untersucht wurde Patientinnen, die sich an der Universitätsklinik der Universidade do Vale do Sapucaí in Brasilien vorstellten.
Die Patientinnen beantworteten zum Zeitpunkt der präoperativen Bewertung und sechs Monate nach der Operation die brasilianischen Versionen zweier validierter Instrumente, des Fragebogens zur Beeinträchtigung der Arbeitsproduktivität und Aktivität - Allgemeiner Gesundheitszustand (WPAI-GH) und des Fragebogens zu Arbeitseinschränkungen (WLQ).
Sechs Monate nach der Reduktionsmammaplastik zeigten die Fragebögen signifikante Verbesserungen der Arbeitsfähigkeit und der Produktivität mit einem Rückgang von Fehlzeiten und des WLQ Productivity Loss Score (Wilcoxon-Varianzanalyse: P < .0001 für jeden dieser Bereiche).

Randomisierte kontrollierte Studie an 60 Patienten (Intervention 30; Kontrolle/Wartegruppe 30).
Ergebnisse: 27 aus der Wartegruppe und 29 Patienten aus der Operationsgruppe schlossen den 6-monatigen Beobachtungszeitraum ab. Die Gruppen unterschieden sich nicht signifikant in Bezug auf die wichtigsten demografischen Daten. Bei der Erstbeurteilung unterschieden sich die Gruppen nicht signifikant in Bezug auf die Werte des Female Sexual Function Index oder des Beck Depression Inventory. Im Vergleich zur Wartegruppe berichteten die operierten Patientinnen 3 (P = 0,015) und 6 (P = 0,009) Monate postoperativ über eine bessere sexuelle Funktion. Die operierte Gruppe hatte 6 Monate postoperativ bessere Werte auf der Beck-Depressions-Skala (P = 0,014).

Unkontrollierte einarmige klinische Studie an 10 Frauen.
Zusammenfassung: Die Ergebnisse der Reduktionsmammaplastik wurden mit Hilfe einer dreidimensionalen Ganganalyse vor und 2 Monate nach der Operation bewertet. Zusätzlich wurde ein statistischer Unterschied zwischen den kinematischen Daten der Wirbelsäule, der Hüfte, des Knies und der Fußgelenke gesucht.
Der durchschnittliche maximale anteriore Beckenkippwinkel verringerte sich um 41 % und der durchschnittliche maximale anteriore Flexionswinkel der Wirbelsäule nahm um 30 % ab. Der Unterschied zwischen den prä- und postoperativen Werten war statistisch signifikant.
Die Analyse der kinematischen Daten ergab keinen signifikanten Unterschied bei den postoperativen Hüft-, Knie- oder Sprunggelenkwinkeln.
Als objektiver Beweis für den chirurgischen Gewinn in der aktuellen Studie führte die Mammareduktionsplastik zu einer verbesserten Körperhaltung der Patientinnen beim Gehen.

Unkontrollierte einarmige klinische Studie an 11 Frauen.
Ziel der vorliegenden Studie war es, die Auswirkungen der Mammareduktionsplastik auf anthropometrische Variablen, Körperhaltung und Schmerzen bei Frauen mit Brusthypertrophie zu analysieren. Variablen, Körperhaltung und Schmerzempfinden wurden vor sowie 60 (post60) und 90 (post90) Tage nach der Mammareduktionsplastik untersucht.
Zur Analyse der anthropometrische Variablen wurde eine handelsübliche Software zur Haltungsanalyse verwendet: horizontale Ausrichtung des Akromions (AHA), Winkel zwischen Akromion und vorderem Darmbeinstachel (A-AAIS), vertikale Ausrichtung des Rumpfes (VAT), vertikale Ausrichtung ganzen Körpers (VAB) und horizontale Ausrichtung des Beckens (HAP), alles jeweils pro Körperseite getrennt erfasst. Es wurden deskriptive Statistiken und ANOVA für wiederholte Messungen verwendet, und es wurden Effektgrößen gemessen; das Signifikanzniveau wurde auf P<0,05 festgelegt. Es gab keine signifikanten Unterschiede bei den anthropometrischen Variablen zwischen den Bewertungen.
Nur HAP-R zeigte eine signifikante Abnahme; bei der Analyse zeigten jedoch linksseitige VAT und HAP nach 60 Tagen und VAT beidseits, HAP beidseits und nur linksseitige VAB nach 90 Tagen große Effektstärken nach der Brustverkleinerung (> 0,70).
Die Schmerzen im Nacken, in der Halswirbelsäule, im Rücken, in der Schulter und im Arm nahmen nach 60 und nach 90 Tagen signifikant ab (P<0,05).
Nach der Mammareduktion wurde eine Verbesserung der Körperhaltung, vor allem in Bezug auf die Ausrichtung von Schultern, Rumpf und Becken, sowie eine Abnahme der Schmerzen in den oberen Gliedmaßen und der Wirbelsäule beobachtet.

Unkontrollierte einarmige klinische Studie an 52 Patienten.
Hintergrund: Ziel dieser Studie war es, die Veränderungen der Körperhaltung nach einer Brustverkleinerung durch die Untersuchung der Position und der räumlichen Ausrichtung des Körpers und des Druckzentrums zu beurteilen.
Methoden: Die Körperhaltung wurde vor der Operation und während des ersten Jahres nach der Operation bewertet, indem der Massenschwerpunkt mit dem Fastrak-System und der Druckmittelpunkt mit der Stabilometrie bestimmt wurden. Zur Feststellung von Veränderungen wurde der Wilcoxon Signed-Rank-Summentest verwendet.
Ergebnisse: In der frühen postoperativen Phase wurde eine Retropositionierung des Oberkörpers beobachtet, die durch die baropodometrische Analyse bestätigt wurde. Das biomechanische System stabilisierte sich anschließend und erreichte 1 Jahr nach der Operation sein Gleichgewicht.
Schlussfolgerungen: Die Autoren sind der Ansicht, dass die Haltungsänderungen nach einer Brustverkleinerung sowohl auf Veränderungen der Körpermasse als auch auf die Auswirkungen physischer und psychologischer Faktoren auf die Haltung zurückzuführen sind. In der Tat ist die Brusthypertrophie häufig mit einer Kyphose verbunden, da die Patientinnen versuchen, das zu verbergen, was sie als Quelle der Peinlichkeit betrachten. Eine neue Brust beseitigt die frühere Unzufriedenheit mit dem Körperbild, verringert die Ängste und erhöht das Selbstwertgefühl. Die Verbesserung des Körperbildes und die Gewichtsreduktion im vorderen Teil des Körpers tragen dazu bei, diese Haltungsstörung zu korrigieren.
Evidenzgrad II: Diese Zeitschrift verlangt, dass die Autoren jedem Artikel einen Evidenzgrad zuordnen. Eine vollständige Beschreibung dieser Evidence-Based Medicine-Bewertungen finden Sie im Inhaltsverzeichnis oder in den Online-Anweisungen für Autoren www.springer.com/00266.
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Randomisierte kontrollierte klinische Studie an 82 Patienten (29 randomisiert zur Intervention, altersstandardisierte weibliche Kontrollen + Patienten mit Gelenkersatz als weitere Kontrolle).
Ziel dieser Studie war es, die gesundheitsbezogene Lebensqualität von Patientinnen vor und nach einer Mammareduktionsplastik zu messen und sie mit derjenigen der altersstandardisierten weiblichen Bevölkerung und von Patientinnen zu vergleichen, die mit einem totalen Gelenkersatz behandelt wurden. Die gesundheitsbezogene Lebensqualität wurde anhand des 15D-Scores von 82 Patientinnen zu Beginn der Studie und sechs Monate nach der Brustverkleinerung von 29 Patientinnen, die für das Verfahren randomisiert worden waren, gemessen. Zu Beginn der Studie hatten die Patientinnen, die sich einer Brustverkleinerung unterzogen hatten, eine signifikant niedrigere gesundheitsbezogene Lebensqualität als die altersstandardisierte weibliche Bevölkerung, aber nach sechs Monaten hatte sie sich auf das gleiche Niveau wie die Bevölkerung verbessert. Das präoperative Gesundheitsdefizit bei symptomatischer Brusthypertrophie war gleich groß wie das bei symptomatischer Hauptgelenkarthrose. Die Wirkung der Mammareduktionsplastik war in der Größenordnung vergleichbar mit dem Effekt einer Hüft- und besser als bei einer Knie-Totalendoprothese.

Randomisierte kontrollierte klinische Studie an 100 Patienten - Publikation weiterer Daten/Doppelpublikation zu Freire 2007!
Ergebnisse: 46 von 50 Patienten aus jeder Gruppe (A und B) schlossen die Studie ab. Das Durchschnittsalter der Gruppe A lag bei 31,6 Jahren (SD, 11 Jahre), das der Gruppe B bei 32,3 Jahren (SD, 10 Jahre). Das mittlere Gewicht des entfernten Brustgewebes der Patientinnen der Gruppe A betrug 1052 g (SD, 188 g). Ein Rückgang der Punktzahl auf der Rosenberg-Selbstwertgefühl-Skala bei den Patientinnen der Gruppe A deutete auf eine Verbesserung des Selbstwertgefühls hin (P < .001). Die funktionelle Kapazität hatte sich 6 Monate nach der Reduktionsmammaplastik (Gruppe A) im Vergleich zur Kontrollgruppe verbessert. Die mit der VAS bewertete Schmerzintensität im unteren Rückenbereich sank von 5,7 auf 1,3.
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Randomisierte kontrollierte Studie an 100 Patienten.
Ergebnisse: 46 von 50 Patienten aus beiden Gruppen schlossen die Studie ab. Das Durchschnittsalter (+/-SD) der Patienten in den Gruppen A und B betrug 31,6 +/- 11 bzw. 32,3 +/- 10 Jahre. Das mittlere Gewicht des Brustgewebes betrug 1052 +/- 188 g. Die funktionelle Kapazität in Gruppe A verbesserte sich 6 Monate nach der Mammareduktionsplastik im Vergleich zu Gruppe B (Kontrolle) in folgenden Bereichen: Anziehen, Aufstehen, Gehen, Körperpflege, Greifen und Ergreifen von Gegenständen. Die durchschnittliche Schmerzintensität sank im unteren Rückenbereich von 5,7 auf 1,3, in den Schultern von 6,1 auf 1,1 und im Nacken von 5,2 auf 0,9.
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  • Iwuagwu OC, Walker LG, Stanley PW, Hart NB, Platt AJ, Drew PJ. Randomized clinical trial examining psychosocial and quality of life benefits of bilateral breast reduction surgery. Br J Surg. 2006 Mar;93(3):291-4. doi: 10.1002/bjs.5234. PMID: 16363021.

Randomisierte kontrollierte Studie an 73 Patienten.
Methoden: Dreiundsiebzig Frauen, die entweder an die Hull Breast Unit oder an die Hull Plastic and Reconstructive Surgery Unit überwiesen wurden, wurden nach dem Zufallsprinzip einer frühen oder einer späteren Operation zugeteilt. In beiden Gruppen wurden die Lebensqualität und die psychosoziale Situation untersucht. Jede Gruppe unterzog sich zwei Testreihen. Die Frauen, die sich einer frühzeitigen bilateralen Brustverkleinerung unterzogen, wurden vor und 4 Monate nach der Operation getestet, während die Frauen der Kontrollgruppe zum Zeitpunkt der Randomisierung und 4 Monate später, vor der Operation, getestet wurden.
Ergebnisse: Alle 73 Frauen schlossen die Studie ab. Das Durchschnittsalter betrug 39 Jahre, und die beiden Gruppen waren in Bezug auf Alter, Body-Mass-Index und Brustgröße gut aufeinander abgestimmt. Es gab hochsignifikante Unterschiede zwischen den Gruppen in den Ergebnissen der Funktionellen Bewertung nicht lebensbedrohlicher Zustände Version 4, der EuroQoL und der geistigen und körperlichen Skalen der Kurzform 36 (P < 0,001). Der Eysenck-Persönlichkeitsfragebogen (Revised Personality Questionnaire) zeigte eine statistisch signifikante Zunahme der Extrovertiertheit und der emotionalen Stabilität in der Gruppe der Frühbehandler.

Einfluss der Mammagröße bzw. Mammareduktion auf Körperhaltung, Wirbelsäulenstabilisierung und gesundheitsbezogenes Wohlbefinden

Zielsetzung: Die Zunahme der Brustgröße mit dem Alter ist weit verbreitet, wurde aber bisher kaum als Faktor untersucht, der die Gesundheit und das psychische Wohlbefinden von Frauen im höheren Lebensalter beeinflussen könnte. Ziel dieser Studie war es, die Beziehungen zwischen der Brustgröße und Aspekten der Gesundheit und des psychologischen Wohlbefindens bei Frauen im höheren Alter zu untersuchen.
Methoden: Es handelte sich um eine Querschnittsstudie mit Frauen im reiferen Alter (⩾ 40 Jahre). Die Brustgröße (Brustgrößenscore) wurde anhand der selbstberichteten BH-Größe ermittelt und mit der gesundheitsbezogenen Lebensqualität (Medical Outcomes Study Short-Form 36 und BREAST-Q), der Körperzufriedenheit (numerische Ratingskala), der Brustzufriedenheit (BREAST-Q), dem Grad der körperlichen Aktivität (Human Activity Profile), dem Vorhandensein von Schmerzen im oberen Rücken und der Wahrnehmung der Brust und des BH-Sitzes verglichen.
Ergebnisse: An der Studie nahmen zweihundertneunundsechzig Frauen (40-85 Jahre) mit BH-Bandgrößen von 8 bis 26 und BH-Körbchengrößen von A bis HH teil. Der mittlere Wert (Standardabweichung) für die Brustgröße von 7,7 (2,7) entsprach einer BH-Größe von 14DD. Eine zunehmende Brustgröße war mit einem signifikant niedrigeren brustbezogenen körperlichen Wohlbefinden (p < 0,001, R2 = 0,043) und einer niedrigeren Bewertung der Körper- (p = 0,002, R2 = 0,024) und Brustzufriedenheit (p < 0,001, R2 = 0,065) verbunden. Frauen mit größeren Brüsten schämten sich eher für ihre Brüste (Odds Ratio: 1,49, 95% Konfidenzintervall: 1,31 bis 1,70), wünschten sich eher eine Veränderung ihrer Brüste (Odds Ratio: 1,55, 95% Konfidenzintervall: 1,37 bis 1,75) und waren weniger zufrieden mit der Passform ihres BHs (Odds Ratio: 0,84, 95% Konfidenzintervall: 0,76 bis 0,92). Neben dem Alter trug auch die Brustgröße zur Erklärung von Schmerzen im oberen Rücken bei. Für jede Zunahme der Brustgröße um eine Größe war die Wahrscheinlichkeit, dass Frauen über Schmerzen im oberen Rückenbereich berichteten, um 13 % höher.
Schlussfolgerung: Größere Brüste stehen in einem kleinen, aber signifikanten negativen Zusammenhang mit dem körperlichen Wohlbefinden, der Körper- und Brustzufriedenheit. Größere Brüste sind mit einer größeren Wahrscheinlichkeit von Schmerzen im oberen Rückenbereich verbunden. Kliniker, die über Möglichkeiten zur Verbesserung der Gesundheit und des psychischen Wohlbefindens von Frauen im fortgeschrittenen Alter nachdenken, sollten sich dieser Zusammenhänge bewusst sein.
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Hintergrund: Untersuchungen haben gezeigt, dass Frauen mit großen und hypertrophen Brüsten häufiger und stärker über Muskel-Skelett-Schmerzen im oberen Rumpfbereich berichten. Trotz dieser Erkenntnisse sind die Faktoren, die zur Entwicklung von Muskel-Skelett-Schmerzen bei diesen Frauen beitragen, nur unzureichend bekannt, und die Schwelle, ab der die Brustgröße in Bezug auf Muskel-Skelett-Schmerzen problematisch wird, ist derzeit unbekannt.
Methoden: Dreihundert australische Frauen (im Alter von 18 bis 82 Jahren), die sich als Teilnehmerinnen zur Verfügung stellten, wurden in vier Brustgrößengruppen eingeteilt (klein, Brustvolumen <350 ml; mittel, Brustvolumen 350 bis 700 ml; groß, Brustvolumen 701 bis 1200 ml; und hypertroph, Brustvolumen >1200 ml). Das Thoraxflexionsmoment, der Thoraxkyphosewinkel, der Gesamtscore für muskuloskelettale Schmerzen des Oberkörpers und die regionalen Scores für muskuloskelettale Schmerzen des Oberkörpers, die für die Teilnehmerinnen der vier Gruppen ermittelt wurden, wurden anhand einer Kovarianzanalyse verglichen, wobei Alter und Body-Mass-Index berücksichtigt wurden.
Ergebnisse: Das Thoraxflexionsmoment nahm mit zunehmender Brustgröße der Gruppe signifikant zu. Frauen mit hypertrophen Brüsten gaben im Vergleich zu Frauen mit kleinen, mittleren und großen Brüsten signifikant höhere Gesamtwerte für muskuloskelettale Schmerzen im oberen Rumpf an, und zwar signifikant für den oberen Rücken, die Schultern, den Nacken und die Brüste. Es wurde kein signifikanter Unterschied zwischen den vier Gruppen in Bezug auf den Winkel der Thoraxkyphose festgestellt.
Schlussfolgerungen: Muskuloskelettale Schmerzen traten am stärksten bei Frauen mit hypertrophen Brüsten auf, die das größte Brustvolumen und das größte thorakale Flexionsmoment aufwiesen. Die klinische und/oder chirurgische Behandlung zur Linderung der Symptome sollte darauf abzielen, entweder dem thorakalen Flexionsmoment entgegenzuwirken oder das Brustvolumen zu reduzieren.
Klinische Frage/Evidenzniveau: Risiko, I.
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Hintergrund: Mehrere Studien haben eine große Brustgröße mit einer erhöhten Prävalenz und Schwere von Muskel-Skelett-Schmerzen, insbesondere Schmerzen im Oberkörper, in Verbindung gebracht. Trotz dieser Hinweise wurde bisher nicht untersucht, ob die Brustgröße oder damit zusammenhängende Merkmale Risikofaktoren für muskuloskelettale Schmerzen im Oberkörperbereich sind.
Methoden: Es wurde eine rückwärts gerichtete multiple Regressionsanalyse durchgeführt, um festzustellen, ob Merkmale der Brüste und des Oberkörpers sowie körperliche Faktoren, von denen bekannt ist, dass sie mit Muskel-Skelett-Schmerzen in Verbindung stehen, Muskel-Skelett-Schmerzen bei einer Kohorte von 378 australischen Frauen im Alter von 18 Jahren und älter, die ein breites Spektrum von Brustgrößen aufwiesen, vorhersagen können.
Ergebnisse: Das Modell ergab, dass das Brustvolumen, das Alter und der Abstand von Brustwarze zu Brustwarze 23 % der Varianz der von den Teilnehmerinnen angegebenen muskuloskelettalen Schmerzen im Oberkörper vorhersagten.
Interpretation: Bei Frauen mit einem größeren Brustvolumen, einem niedrigeren Alter und einem größeren Abstand zwischen Brustwarze und Brustwarze wurde ein höherer Wert für muskuloskelettale Schmerzen im Oberkörper vorhergesagt.
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Hintergrund: Frauen mit großen Brüsten leiden häufig unter Schmerzen im Oberkörper, die auf ihre Brustgröße zurückzuführen sind. Über die Ursachen dieser Schmerzen liegen keine Erkenntnisse vor. In dieser Studie wurde untersucht, ob sich die Schmerzen im Oberkörper und die Struktur und Funktion des Bewegungsapparats zwischen Frauen mit großen Brüsten und Frauen mit kleinen Brüsten unterscheiden.
Methoden: Mittels einer linearen Regression und unter Berücksichtigung der Körpermasse wurden die Oberkörperschmerzen, das durch die Brustmasse bedingte Thoraxflexionsmoment, die Thoraxkyphose, der aktive Bewegungsumfang der Schulter und die Stärke der Skapularis-Retraktionsmuskulatur von 27 Frauen mit großen Brüsten (bilaterales Brustvolumen >1200 ml, Alter 45. 9y SD 9.9y, BMI 29.0kg/m2 SD 3.8kg/m2) und 26 Frauen mit kleinen Brüsten (bilaterales Brustvolumen <800ml, Alter 43.8y SD10.9y, BMI 23.3kg/m2 SD 2.9kg/m2) bestimmt.
Ergebnisse: Frauen mit großen Brüsten berichteten über einen höheren Oberkörperschmerz-Score (46,6, 95%CI 33,3-58,0 versus 24,1, 95%CI 12,5-37,8), begleitet von einem größeren Beugemoment (5,9Nm, 95%CI 4,5-5,8Nm versus 0,9Nm, 95%CI 0,8-2. 4Nm), einer stärkeren Thoraxkyphose (34°, 95%CI 31-38° versus 27°, 95% CI 24-31°), einem geringeren Bewegungsumfang bei der Schulterhebung (160°, 95%CI 158-163° versus 169°, 95%CI 166-172°) und einer geringeren Ausdauerfestigkeit bei der Skapula-Retraktion (511,4s, 95%CI 362,2-691,3s versus 875,8s, 95%CI 691,5-1028,4s) im Vergleich zu den Frauen mit kleinen Brüsten.
Auswertung: Die Unterschiede in der Haltung des Oberkörpers, dem Bewegungsumfang und der Muskelkraft von Frauen mit großen Brüsten geben Aufschluss über die Ursachen ihrer Muskel-Skelett-Schmerzen. Diese Informationen könnten genutzt werden, um evidenzbasierte Beurteilungs- und Behandlungsstrategien zur Linderung und Verhinderung des Fortschreitens von Symptomen zu entwickeln.
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Aus der Schlussdiskussion: Unsere Studie zeigt deutlich Veränderungen in der Haltung der Wirbelsäule und in der Muskelaktivierung, die mit einer simulierten Zunahme der Brustmasse einhergehen. Wir vermuten daher, dass biomechanische Faktoren wahrscheinlich mit Rückenschmerzen bei Frauen mit Brustvergrößerung in Verbindung stehen, wahrscheinlich aufgrund einer anhaltenden, ermüdenden Aktivierung der paraspinalen Muskulatur. Unsere Studie bedeutet jedoch nicht, dass psychologische Faktoren keinen Einfluss auf die Schmerzen haben. Unsere Ergebnisse liefern lediglich weitere Belege für die Rolle biomechanischer Faktoren und tragen dazu bei, Maßnahmen zu rechtfertigen, wie z. B. eine Mindestmenge an Brustgewebe, die bei einer Verkleinerungsoperation entfernt werden muss, wenn das Ziel darin besteht muskuloskelettale Schmerzen zu behandeln.

Kosten-Nutzen, Gesundheitsökonomie, HTA

Stillfähigkeit

Adoleszenz

Gynäkomastie

WebLinks

Leitlinien / Fachgesellschaften

Versicherungsmedizin / Leistungsentscheidungen der Sozial- und Privatversicherer

Frankreich

  • Dr. Jonathan Haddad
    • Die Bedingungen für die Kostenübernahme durch die Krankenversicherung (CPAM)
    • Im Gegensatz zu einigen chirurgischen Eingriffen zur Brustvergrößerung gibt es eine Kostenübernahme im Rahmen einer Brustverkleinerung. In bestimmten Fällen kann je nach der vom Chirurgen festgestellten Brustvergrößerung und wenn die Patientin die von der Sozialversicherung vorgeschriebenen Kriterien erfüllt sind, ein Antrag auf Kostenübernahme gestellt werden. Für eine Operation zur Brustverkleinerung ist bei Erfüllung der Kriterien ein Antrag auf vorherige Kostenzusage mit Einschaltung des Vertrauensarztes der Sozialversicherung nicht erforderlich. Die Kriterien der Sozialversicherung sind:
    • Eine Abnahme von mehr als 300 g pro Brust. Der Eingriff muss dazu dienen, mindestens zwei Körbchengrößen zu verlieren, d. h. zum Beispiel, dass postoperativ von Körbchengröße E auf Körbchengröße C umgestellt wird.

QUELS ACTES DE CHIRURGIE ESTHÉTIQUE OUVRENT DROIT À UN REMBOURSEMENT ?
Une intervention plastique peut être nécessaire pour de multiples raisons. La question de la prise en charge de la chirurgie esthétique est donc importante.
Le remboursement de la chirurgie esthétique par la Sécurité sociale est très encadré. L’indemnisation est propre aux différentes interventions de chirurgie est basée sur des critères médicaux.
Les opérations de chirurgie esthétique qui sont remboursées sont limitées.
Pour les opérations de chirurgie esthétique dites « de confort », les frais sont à la charge des patients.
Voici un aperçu des interventions chirurgicales prises en charge par la Sécurité Sociale…

Cependant, les critères à remplir pour être remboursée par la Sécurité Sociale sont très stricts. Il faut que le poids de résection par sein soit supérieur à 300 grammes. Ce poids est vérifié. L’ensemble de la glande mammaire retirée est envoyé en analyse après l’intervention.

Übersetzt:

Die Kriterien, die erfüllt sein müssen, damit die Kosten von der Sozialversicherung erstattet werden, sind sehr streng. Das Resektionsgewicht pro Brust muss mehr als 300 Gramm betragen. Dieses Gewicht wird überprüft. Die gesamte entfernte Brustdrüse wird nach dem Eingriff zur Analyse geschickt.

USA

Gerichtsurteile

Aus dem Urteilstext:
In der Rechtsprechung besteht auf Grundlage dessen breite Einigkeit, dass unter dem Gesichtspunkt der Beeinträchtigung einer Körperfunktion weder eine Makromastie, auch in Verbindung mit einer Mammaptose, noch eine Anisomastie eine Krankheit i. S. d. § 27 SGB V darstellen.
Das Landessozialgericht für das Land Nordrhein-Westfalen ist mit Urteil vom 28. November 2017 (L 1 KR 644/15 -, Rn. 43, juris) zu der Einschätzung gelangt, es handele sich um Studien und Anwendungsbeobachtungen der Evidenzklasse III (von V), die "eine Evidenz aufgrund gut angelegter, nicht experimenteller, deskriptiver Studien, wie z.B. Vergleichsstudien, Korrelation und Fall-Kontrollstudien" beschreibe und bei weitem nicht vergleichbar mit Metaanalysen randomisierter, kontrollierter Studien (Evidenzklasse Ib) oder allgemein mit randomisierten, kontrollierten Studien der Evidenzklasse Ia sei. Damit hat das LSG im Einklang mit dem einfachen Recht stehende … Maßstäbe des G-BA bei der Nutzenbewertung einer Methode angesprochen. …
Selbst unter der insoweit aufgegebenen, weiter als die Zielsetzung des § 137c Abs. 3 SGB V gehenden, Rechtsprechung (BSG, Urteil vom 19. Februar 2003 B 1 KR 1/02 R, …) hatte es das BSG indes als selbstverständlich angesehen, dass auch Behandlungen im Krankenhaus den in § 2 Abs. 1 S. 3, § 12 Abs. 1 und § 28 Abs. 1 SGB V für die gesamte Krankenversicherung festgelegten Qualitätskriterien genügen müsse…
Gerade dieser Rechtsprechung gemäß aber bedarf eine mittelbare operative Therapie wie sie eine Mammareduktionsplastik zur Behandlung von Wirbelsäulenbeschwerden darstellt einer speziellen Rechtfertigung. Sie ist allein dann ausreichend, zweckmäßig und wirtschaftlich und somit notwendig im Sinne des (§ 137c Abs. 3 S. 1) SGB V, wenn sich der operative Eingriff unter Abwägung der Art und Schwere der Erkrankung, der Dringlichkeit der Intervention, der Risiken und des zu erwartenden Nutzens der Therapie sowie etwaiger Folgekosten für die Krankenversicherung gegeneinander rechtfertigen lässt. …
Dies wiederum fügt sich den Maßstab im Falle operativer Eingriffe an einem Körperteil/Organ zur Behandlung einer Krankheit an anderer Stelle des Körpers (ver)schärfend - in das Verständnis des Rechtsbegriffes der Regeln der ärztlichen Kunst in der Rechtsprechung des BSG … Denn aus der Pflicht, die Regeln der ärztlichen Kunst zu beachten, folgt die Notwendigkeit, nicht nur abstrakt, sondern auch konkret bezogen auf den Einzelfall Risiken und Nutzen zu ermitteln.
Der bei beiden Analysen von Nutzen und Risiken zu beachtende Wahrscheinlichkeitsmaßstab, der den Zurechnungszusammenhang zwischen Therapie, Erfolg und Risiken betrifft, unterliegt Abstufungen je nach Schwere und Stadium der Erkrankung und Ausmaß sowie Eintrittswahrscheinlichkeit von unerwünschten Nebenwirkungen …
Der Sachverständige hat … keine spezielle Rechtfertigung unter Auseinandersetzung unter Abwägung mit Art und Schwere der Erkrankung, der Dringlichkeit der Intervention, den Risiken und dem zu erwartenden Nutzen der Therapie sowie etwaigen Folgekosten für die Krankenversicherung aufzuzeigen vermocht. …

Allgemeines

Sonstiges

Siehe auch in diesem Wiki:

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