Pectus excavatum (Trichterbrust)

Erstellt am 04 Oct 2019 15:19
Zuletzt geändert: 03 Jul 2022 18:02

Physiologische Funktionsbeeinträchtigung

Ergebnisse: 82 Patienten im Alter von 9 bis 27 Jahren (Durchschnitt, 15 Jahre) unterzogen sich einer Lungenfunktionsprüfung (PFT). Ein restriktives Muster (VC<80 %) wurde bei 45 %, ein obstruktives Muster (FEV1 < 75 %) bei 35 % und eine normale Gesamt-Lungenkapazität bei 62 % der Pectus-excavatum-Patienten (Pex) beobachtet. Es wurde keine signifikante Korrelation zwischen dem zunehmenden Schweregrad des Haller-Index und dem Ergebnis der PFT festgestellt.

Operation

Die Autoren fanden im Rahmen einer Befragung von Operateuren eine Häufigkeit unbeabsichtigter Herzverletzungen von 7 % (ohne Mortalität).

Ergebnisse: Die Metaanalyse von 23 Studien zeigte, dass, obwohl es Hinweise auf eine statistisch signifikante Heterogenität zwischen den Studien gab (Chi-Quadrat, 17,11, p < 0,05), die Veränderungen der pulmonalen Funktionsindizes, einschließlich des forcierten exspiratorischen Volumens über 1 s (FEV1), der forcierten Vitalkapazität (FMC), der Vitalkapazität (VC) und der Gesamtlungenkapazität (TLC), 1 Jahr nach dem Ravitch- und dem Nuss-Verfahren ähnlich waren. Mehrere Jahre nach der Operation und der Entfernung des Stegs begünstigten die Veränderungen der pulmonalen Funktionsindizes jedoch signifikant das Nuss-Verfahren.
Schlussfolgerungen: Die Lungenfunktion verbessert sich tendenziell nach der chirurgischen Korrektur des Pectus excavatum. Obwohl das Nuss-Verfahren 1 Jahr nach der Operation nicht signifikant besser war, war die langfristige postoperative Lungenfunktionsverbesserung nach Riegelentfernung signifikant besser.

Saugglocke - Literatur:

Methoden: Es wurden prospektiv gesammelte Daten aller Patienten analysiert, die 2018 an unserer Einrichtung mit der Verwendung einer 3D-gedruckten VB begannen. Lineare und logistische Regressionen wurden verwendet, um Faktoren zu identifizieren, die mit der Effektivität der Gerätenutzung assoziiert sind.
Ergebnisse: Insgesamt wurden zweiundvierzig Patienten mit einem medianen Alter von 3,6 Jahren mit dem Gerät behandelt. Die mediane Nachbeobachtungszeit betrug 11,1 Monate und die mittlere initiale Tiefenrelation (DR) lag bei 0,129. Es traten keine bleibenden Folgen von Nebenwirkungen auf. Dreißig Patienten mit mindestens einem Follow-up-Body-Scan-Daten zeigten eine unterschiedliche Verbesserung (z = - 4,569, p = 0,0000). Die lineare Regression legte nahe, dass eine längere Anwendung die Ergebnisse verbesserte (R2 = 0,235, p = 0,014). Bei der logistischen Regression gab es einen Trend von jüngerem Alter und weniger anfänglicher DR für eine bessere Verbesserung, obwohl keiner von beiden statistisch signifikant war (p = 0,086 bzw. 0,078).
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Kommentar: Die per 3D-Druck erstellten individuellen Saugglocken ähneln teilweise in der Form der Saugglocke nach Klobe, weichen aber teilweise auch erheblich ab.

Ergebnisse: Einunddreißig Patienten mit einem medianen Alter von 14 Jahren wurden mit dem Gerät behandelt. Die mittlere Nachbeobachtungszeit betrug 18 Monate. Die mediane Tiefe und der Haller-Index zu Beginn der Behandlung betrugen 2,3 cm bzw. 3,9. Die Verbesserung der Deformitätstiefe war bei einer Geräteanwendung von >2 h/Tag (p < 0,01) und bei täglicher Anwendung (p < 0,01) besser. Nach Adjustierung für die Compliance war ein jüngeres Alter bei Behandlungsbeginn mit einer größeren Verbesserung des Haller-Index, aber nicht der Deformitätstiefe verbunden.
Schlussfolgerung: Unsere prospektive frühe nordamerikanische Erfahrung ergab, dass die Vakuumglocke eine mögliche Alternative zur chirurgischen Behandlung des Pectus excavatum darstellt. Längere Anwendungszeiträume in täglicher Frequenz sind mit den besten Ergebnissen assoziiert.
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Jahrzehntelang war die offene chirurgische Reparatur die einzige verfügbare Methode zur Behandlung von angeborenen und erworbenen Brustwanddeformitäten (CWDs). Im Jahr 1998 beschrieb D. Nuss ein minimalinvasives Verfahren zur chirurgischen Reparatur des Pectus excavatum (PE), und einige Jahre später berichtete H. Abramson über seine Erfahrungen mit der "umgekehrten Nuss-Technik" zur chirurgischen Reparatur des Pectus carinatum (PC). Beide Verfahren werden weltweit mit zunehmender Häufigkeit durchgeführt. 15 bis 20 Jahre zuvor wurden jedoch nicht-chirurgische Maßnahmen wie die Vakuumglockentherapie (VB) zur konservativen Behandlung des PE und differenziertere Spreizsysteme zur konservativen Behandlung des PC etabliert. Heutzutage zirkulieren Informationen über neue therapeutische Modalitäten nicht nur unter Chirurgen und Kinderärzten, sondern auch schnell unter den Patienten. Insbesondere Patienten, die eine operative Behandlung mit den früher verfügbaren Verfahren abgelehnt haben, erscheinen nun in der Ambulanz und bitten darum, für die neuen Methoden in Betracht gezogen zu werden. Wenn wir die zunehmende Anzahl von Studien analysieren, die über die konservative Behandlung von CWD berichten, sowie unsere eigene Gruppe von Patienten, die in den letzten 15 bis 20 Jahren eine stark frequentierte Ambulanz in einem kleinen Land besucht haben, müssen wir feststellen, dass die Mehrheit der Patienten um eine nicht-chirurgische Behandlung ihrer CWD gebeten hat. Basierend auf diesen Erfahrungen und Ergebnissen müssen wir erkennen, dass die nicht-chirurgische Behandlung von CWD kein Widerspruch, sondern eine hilfreiche Ergänzung zur Behandlung von angeborenen und erworbenen CWDs ist und für die Mehrheit der Patienten, die an einer CWD leiden, angewendet werden kann.
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Retrospektive Auswertung einer Hospital-Kohorte. Für 20% der ausgewerteten Gruppe konnte eine exzellente (Trichterverkleinerung auf Maximaltiefe von 0,51 cm) bestätigt werden.

Schlussfolgerungen: Das Differenzdruckmessgerät (DPMD) liefert objektive Daten über die Elevation des Sternums und den damit verbundenen Druck innerhalb der VB während der Anwendung. Es wurde eine Korrelation zwischen dem Alter des Patienten, der Elevation des Sternums und dem Druck innerhalb der VB nachgewiesen, aber es werden zusätzliche Daten benötigt, um ihre Beziehung und ihre Auswirkungen bei der Behandlung von PE durch VB besser zu verstehen.
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Schlussfolgerungen: Die Mehrheit der PE-Patienten ist an einer narrativen Therapie interessiert, um den Entscheidungsprozess über die Behandlung zu unterstützen. Wir schlagen vor, dass die narrative Therapie PE-Patienten während des Behandlungsevaluierungsprozesses angeboten werden sollte, um die psychosozialen Schwierigkeiten im Zusammenhang mit PE und dem chirurgischen Entscheidungsprozess insgesamt zu adressieren. Zukünftige Studien sollten die Wirksamkeit dieses interdisziplinären Modells untersuchen.
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  • Haecker FM, Sesia S. Vacuum bell therapy. Ann Cardiothorac Surg. 2016 Sep;5(5):440-449. doi: 10.21037/acs.2016.06.06. PMID: 27747177; PMCID: PMC5056932.

Ergebnisse: Seit 2003 haben ca. 450 Patienten im Alter von 2 bis 61 Jahren die VB-Therapie begonnen. Alters- und geschlechtsspezifische Unterschiede, Tiefe der PE, Symmetrie oder Asymmetrie und begleitende Fehlbildungen wie Skoliose und/oder Kyphose beeinflussen den klinischen Verlauf und den Erfolg der VB-Therapie. Nach unserer Erfahrung sehen wir drei verschiedene Gruppen von Patienten. Die sofortige Anhebung des Sternums wurde bei allen Patienten thorakoskopisch während des Nuss-Verfahrens bestätigt.
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Materialien und Methoden: Zwischen Oktober 2011 und Juni 2014 wurden in unserer Abteilung für Brustwanddeformitäten insgesamt 84 Patienten (Kinder und Erwachsene), die sich mit PE vorstellten, durch Saugnäpfe behandelt. Bei der ersten Konsultation wurden die Patienten mit typischer PE und mit zumindest teilweiser Korrektur während der ersten Anwendung der Saugnapfabsaugung und einem maximalen Saugdruck zur Korrektur von weniger als 300 mbar (Millibar) in diese Studie aufgenommen. 11 Patienten wurden aus der vorliegenden Studie ausgeschlossen, da sie ein komplexes Carinatum/Excavatum aufwiesen. Die restlichen 73 Patienten wurden in zwei Gruppen eingeteilt: Gruppe I, erwachsene Patienten ≥ 18 Jahre alt, 17 Patienten. Das Durchschnittsalter betrug 22,8 Jahre. Gruppe II, pädiatrische Patienten <18 Jahre alt, 56 Patienten. Das Durchschnittsalter lag bei 11,5 Jahren. Die medizinische Fotodokumentation wurde systematisch gesammelt. Darüber hinaus wurde die Tiefe der PE gemessen. Das Behandlungsprotokoll beinhaltete: Anpassung der Pfannenabsaugung, Kräftigungsübungen und klinische Nachuntersuchungen alle zwei bis drei Monate. Die Bewertungskriterien während und nach Abschluss der Studie waren: Tiefe der PE, Morbidität und Behandlungs-Compliance. Die Teil- und Endergebnisse wurden von den Patienten, ihren Eltern und dem Arzt anhand einer qualitativen Punkteskala bewertet.
Ergebnisse: Insgesamt wurden 73 Patienten mit typischer PE (symmetrisch in 52 Fällen und asymmetrisch in 21 Fällen) mittels Exkavation behandelt. Die mittlere Tiefe der PE betrug 23 mm (9-44). Von den 73 Patienten brach ein Erwachsener die Behandlung ab und drei Kinder brachen die Nachsorge ab. Die mittlere Anwendungszeit des Geräts betrug 4 Stunden täglich. Nach sechs Monaten der Behandlung betrug die mittlere Tiefe der PE bei allen Patienten 9 mm (0-30). 23 Patienten schlossen die Behandlung ab und zeigten eine Abflachung des Brustbeins. Bei diesen Patienten wurde ein ausgezeichnetes ästhetisches Ergebnis festgestellt. Die mittlere Behandlungsdauer bis zur normalen Umformung wurde mit 10 Monaten (4-21) erreicht. Die übrigen Patienten verbessern sich unter fortgesetzter aktiver Behandlung. Die mittlere Tiefe der PE in dieser Gruppe betrug 12 mm (4-30), nach einer mittleren Behandlungsdauer von 9 Monaten (2-22).
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  • Häcker FM, Zuppinger J, Sesia SB. Die konservative Therapie der Trichterbrust mittels Vakuumtherapie. Schweiz Med Forum 2014;14(45):842–849.

Ergebnisse: Einhundertdreiunddreißig Patienten (110 Männer, 23 Frauen) im Alter von 3 bis 61 Jahren (Median 16,21 Jahre) verwendeten die Vakuumglocke für 1 bis maximal 36 Monate. Computertomographische Aufnahmen zeigten, dass das Gerät das Sternum und die Rippen sofort anhob. Zusätzlich wurde dies thorakoskopisch während der MIRPE-Prozedur bestätigt. Einhundertfünf Patienten zeigten nach 3 Monaten täglicher Anwendung eine dauerhafte Anhebung des Brustbeins um mehr als 1 cm. Dreizehn Patienten beendeten die Anwendung und unterzogen sich einer MIRPE. Relevante Nebenwirkungen wurden nicht festgestellt.
Schlussfolgerung: Die Vakuumglocke hat sich als alternative Therapieoption bei ausgewählten Patienten mit PE bewährt. Die anfänglichen Ergebnisse erwiesen sich als dramatisch, aber Langzeitergebnisse fehlen bisher, so dass weitere Auswertungen und Folgestudien notwendig sind.
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  • Häcker FM. Die Saugglocke nach E.Klobe zur konservativen Therapie der Trichterbrust: die Glocke als Alternative zum Bügel? Orthopädische Praxis 2009;45(4): 183-189.
  • Schier F, Bahr M, Klobe E. The vacuum chest wall lifter: an innovative, nonsurgical addition to the management of pectus excavatum. J Pediatr Surg 2005; 40: 496–500.

Gerichtsurteile

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* Zitat nach: Bach, Otto: ''Über die Subjektabhängigkeit des Bildes von der Wirklichkeit im psychiatrischen Diagnostizieren und Therapieren''. In: Psychiatrie heute, Aspekte und Perspektiven, Festschrift für Rainer Tölle, Urban & Schwarzenberg, München 1994, ISBN 3-541-17181-2, (Zitat: Seite 1)

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