Erstellt am 17 Aug 2018 17:16
Zuletzt geändert: 04 Aug 2020 14:53
Definitionen
- Obstruktive Schlaf-Apnoe
- Gemäß S3-Leitlinie "Nicht erholsamer Schlaf/Schlafstörungen - Schlafbezogene Atmungsstörungen"
- ICD10: G47.3:
Entsprechend der ICSD-31 wird eine obstruktive Schlafapnoe (OSA) dann diagnostiziert, wenn die Atmungsstörung durch keine andere Schlafstörung oder medizinische Erkrankung oder durch Medikamente oder andere Substanzen erklärbar ist und entweder ein AHI > 15/h (Ereignis jeweils ≥ 10 s) Schlafzeit oder ein AHI ≥ 5/h Schlafzeit in Kombination mit einer typischen klinischen Symptomatik oder relevanten Komorbidität vorliegt.
- Apnoe
- Unterbrechung des nasalen/oralen Luftstroms für mehr als 10 Sekunden, verbunden mit einem Abfall der Sauerstoffsättigung von mindestens 4%. Einzelne Apnoephasen können auch bei gesunden Personen während des Schlafes auftreten, besonders in der Einschlafphase, während REM-Schlafphasen und nach Körperbewegungen.
- Apnoe-Hypopnoe-Index
- Anzahl der Apnoe- und Hypopnoephasen pro Stunde Schlaf. Der AHI wird berechnet, indem alle aufgezeichneten Apnoe- und Hypopnoephasen zusammengezählt werden und ihre Summe durch die Gesamt-Schlafzeit (in Stunden) geteilt wird. Dieser "Gesamt-AHI" ist der wichtigste Messwert für die Beurteilung einer Schlafapnoe.
- Arousals (Weckreaktion)
- 3 bis 15 Sekunden lange Schlafunterbrechungen.
- Arousal-Index (AI)
- Anzahl von Arousals pro Stunde Schlaf (mittels EEG festgestellt)
- Schlaflatenz
- Die Zeit bis zum Einschlafen.
- Schlaf-Apnoe
- Mindestens 30 Apnoe- oder Hypopnoeereignisse während REM- und non-REM-Phase und während eines siebenstündigen nächtlichen Schlafs.
- RDI (Atemwegsstörungsindex)
- Anzahl der Folgen von bestimmten Arousals in Bezug zur Atmungsleistung (genannt Atemanstrengungs-bezogene Arousals oder RERAs) zuzüglich der Anzahl der Apnoe und Hypopnoe-Episoden pro Stunde Schlaf.
- RERA (Respiratory Effort-Related Arousals)
- Folge von Atemzügen, die durch eine starke Verringerung des Luftstroms über eine Dauer von mindestens 10 Sekunden gekennzeichnet ist, verbunden mit einer erhöhten Atmungsarbeit (Respiratory Effort) ohne Abfall der Sauerstoffsättigung. Dies führt zu einer Weckreaktion (Arousal) aus dem Schlaf.
- Schlafeffizienz
- Anzahl der Schlafminuten geteilt durch die Anzahl der Minuten im Bett liegend verbrachten Minuten.
Diagnose
Gemäß "International Classification of Sleep Disorders" zusammengesetzt aus Symptomkriterien und Schlafstudien (Somnographie, Polygraphie):
| Diagnostisch Kriterien für obstruktive Schlafapnoe bei Erwachsenen (nach ICSD-3): |
|---|
| (A und B) erfüllt oder C erfüllt = ausreichend für Diagnosestellung! |
| A. Eines oder mehrere der folgenden Symptome: |
| A. 1. Schläfrigkeit, Nicht-erholsamer Schlaf, Müdigkeit oder Durchschlafstörungen |
| A. 2. Erwachen unter angehaltenem Atem, Keuchen oder Würgen |
| A. 3. lautes Schnarchen, Atemaussetzer oder beides im Schlaf |
| A. 4. Vorliegen einer der folgenden Diagnosen: Hypertonie, Depression oder bipolare Störung, kognitive Dysfunktion, koronare Herzerkrankung, Schlaganfall, Herzinsuffizienz, Vorhofflimmern oder Typ 2 Diabetes mellitus |
| B. Polysomnographie (PSG) oder eine Schlaf-Polygraphie (OCST) zeigen |
| Fünf Episoden von Hypopnoe und/oder Apnoe (obstruktive und gemischte Apnoen, Hypopnoen oder Atemanstrengungs-bezogene Arousals (RERAs)) pro Stunde Schlaf während der Polysomnographie oder pro Stunde polygraphischer Aufzeichnung (OCST) |
| oder |
| C. Eine Polysomnographie oder polygraphische Aufzeichnung zeigen: |
| 15 oder mehr Episoden von Hypopnoe und/oder Apnoe (obstruktive und gemischte Apnoen, Hypopnoen oder Atemanstrengungs-bezogene Arousals (RERAs)) pro Stunde Schlaf während der Polysomnographie oder pro Stunde polygraphischer Aufzeichnung (OCST) |
Leitlinien
- AWMF-Leitlinie: Obstruktive Schlafapnoe bei Erwachsenen: HNO-spezifische Therapie
- AWMF-Leitlinie: Schnarchen bei Erwachsenen: Diagnostik und Therapie
- Kapur VK, Auckley DH, Chowdhuri S, Kuhlmann DC, Mehra R, Ramar K, Harrod CG. Clinical practice guideline for diagnostic testing for adult obstructive sleep apnea: an American Academy of Sleep Medicine clinical practice guideline. J Clin Sleep Med. 2017;13(3):479–504.
Schweregrade
AHI > 5 (> 5 Episoden von Hypopnoe und/oder Apnoe pro Stunde) = OSA
AHI > 15 moderater Grad der Schlafapnoe
AHI > 30 schwerer Grad der Schlafapnoe.
AI und RDI korrelieren nur mäßig mit den Symptomen eines Patienten.
Polysomnographie - Interpretation
Polysomnography (PSG) interpretation requires documentation of total sleep time and distribution of sleep stages. This is necessary in part for reliable interpretation of the severity of sleep-disordered breathing, as the total number of respiratory events must be normalized for the total duration of sleep.
Übersetzt:
Ein Polysomnographie-Befund muss Informationen zu Gesamt-Schlafzeit und zur Verteilung der Schlafstadien enthalten. Dies ist notwendig, um den Schweregrad der schlafbezogenen Atemstörung beurteilen zu können, da die Gesamtanzahl der Atemstörungen in Bezug gesetzt werden muss zur Gesamt-Schlafzeit.
Sleep apnea severity may vary significantly throughout the night based upon other physiologic parameters, and many laboratories report AHI (and respiratory disturbance index [RDI]) separately according to body position (supine and non-supine) and sleep stage (REM and non-REM). Reviewing each of these variables separately may suggest alternative therapies for a particular patient's disease, such as strict maintenance of the non-supine position using pillows or other devices during sleep.
Übersetzt:
Schlafapnoe-Schweregrade können während einer Nacht und in Abhängigkeit von verschiedenen physiologischen Parametern stark variieren. Viele Schlaflabore führen in ihren Befundberichten separate AHI (und RDI-) -Werte auf für bestimmte Schlafpositionen (Rückenlage oder andere Positionen) und Schlafstadium (REM oder Nicht-REM). Eine Betrachtung dieser Werte kann auf alternative Behandlungs-Strategien im Einzelfall hinweisen, wie z. B. Maßnahmen (Kissen o. ä.), um das Einnehmen der Rückenlage im Schlaf zu verhindern.
Weblinks
- SERVE-HF on-treatment analysis: does the on-treatment analysis SERVE its purpose?
- Beware of on-treatment safety analyses
- Schlafapnoe: Sicherheitswarnung zu Atemtherapie - PZ-Meldung 2015
- Ergebnisse Ihrer Schlafuntersuchung verstehen
- Uni Harvard Patienteninformationen: Understanding the Results: Apnea Hypopnea Index (AHI)
- Chest Physician 12.02.2018: OSA patients report sleeping better with Dronabinol
- Wikipedia (en): Sleep Apnea
Siehe auch in diesem Wiki:
Literatur
REM-related OSA:
- Beneto A, Soler-Algarra S, Salavert V. 'REM-related OSA': a forgotten diagnostic? Possible path to under-diagnosing sleep apnea. Rev Neurol. 2016 Dec 1;63(11):481-487.
INTRODUCTION:
Restrictive criteria are proposed to define the disorder 'REM-related OSA' disorder, and questions remain about its nosological transcendence and clinical management.
AIM:
To evaluate the criteria proposed to define 'REM-related OSA', its relationship with cardio-metabolic comorbidity, and aspects related to it diagnostic.
PATIENTS AND METHODS:
Retrospective observational study of clinical and polysomnographic data from outpatients. 525 patients over 18 years old who had an Apnea Hypopnea Index (AHI) = 5 (total, or partial, in REM and/or NREM) were included.
RESULTS:
'Phase-dependent' subgroups were formed using a criterion based on the 'ratio = 2' and another 'strict' criterion based on a partial AHI = 5 compared to another partial AHI <5 (in REM or in NREM). In the 'strict REM-related OSA' subgroup, half of the patients showed an overall AHI < 5, with less severity in the respiratory parameters, but with lower comorbidity percentages. With the current diagnostic criteria, these patients would be excluded from the sleep apnea diagnosis.
CONCLUSIONS:
The application of the strict criterion to detect 'REM-related OSA' makes it possible to filter milder forms of sleep apnea associated with percentages of cardiovascular and/or metabolic comorbidity that are not significantly different from other more severe forms of sleep apnea. To avoid under-diagnosis, it would be advisable to review the sleep apnea diagnostic criteria and the indications of the reduced sleep apnea diagnostic techniques.
- Duce B, Kulkas A, Langton C, Töyräs J, Hukins C. The prevalence of REM-related obstructive sleep apnoea is reduced by the AASM 2012 hypopnoea criteria. Sleep Breath. 2018 Mar;22(1):57-64. doi: 10.1007/s11325-017-1526-1.
CONCLUSIONS:
This study demonstrates that in comparison with AASM2007Rec, the AASM2012Rec hypopnoea criteria reduce the prevalence of REM-isolated OSA (riOSA) but not REM-predominant OSA (rpOSA) by reducing the ratio of REM respiratory events and NREM respiratory events.
- Malhotra RK, Kirsch DB, Kristo DA, et al; American Academy of Sleep Medicine Board of Directors. Polysomnography for Obstructive Sleep Apnea Should Include Arousal-Based Scoring: An American Academy of Sleep Medicine Position Statement. J Clin Sleep Med. 2018 Jul 15;14(7):1245-1247. doi: 10.5664/jcsm.7234.
The diagnostic criteria for obstructive sleep apnea (OSA) in adults, as defined in the International Classification of Sleep Disorders, Third Edition, requires an increased frequency of obstructive respiratory events demonstrated by in-laboratory, attended polysomnography (PSG) or a home sleep apnea test (HSAT). However, there are currently two hypopnea scoring criteria in The AASM Manual for the Scoring of Sleep and Associated Events: Rules, Terminology and Technical Specifications (AASM Scoring Manual). This dichotomy results in differences among laboratory reports, patient treatments and payer policies. Confusion occurs regarding recognizing and scoring "arousal-based respiratory events" during OSA testing. "Arousal-based scoring" recognizes hypopneas associated with electroencephalography-based arousals, with or without significant oxygen desaturation, when calculating an apnea-hypopnea index (AHI), or it includes respiratory effort-related arousals (RERAs), in addition to hypopneas and apneas, when calculating a respiratory disturbance index (RDI). Respiratory events associated with arousals, even without oxygen desaturation, cause significant, and potentially dangerous, sleep apnea symptoms. During PSG, arousal-based respiratory scoring should be performed in the clinical evaluation of patients with suspected OSA, especially in those patients with symptoms of excessive daytime sleepiness, fatigue, insomnia, or other neurocognitive symptoms. Therefore, it is the position of the AASM that the RECOMMENDED AASM Scoring Manual scoring criteria for hypopneas, which includes diminished airflow accompanied by either an arousal or ≥ 3% oxygen desaturation, should be used to calculate the AHI. If the ACCEPTABLE AASM Scoring Manual criteria for scoring hypopneas, which includes only diminished airflow plus ≥ 4% oxygen desaturation (and does not allow for arousal-based scoring alone), must be utilized due to payer policy requirements, then hypopneas as defined by the RECOMMENDED AASM Scoring Manual criteria should also be scored. Alternatively, the AASM Scoring Manual includes an option to report an RDI which also provides an assessment of the sleep-disordered breathing that results in arousal from sleep. Furthermore, given the inability of most HSAT devices to capture arousals, a PSG should be performed in any patient with an increased risk for OSA whose HSAT is negative. If the PSG yields an AHI of 5 or more events/h, or if the RDI is greater than or equal to 5 events/h, then treatment of symptomatic patients is recommended to improve quality of life, limit neurocognitive symptoms, and reduce accident risk.
- Varga AW, Mokhlesi B. REM obstructive sleep apnea: risk for adverse health outcomes and novel treatments. Sleep Breath. 2018 Sep 19. doi: 10.1007/s11325-018-1727-2.
Behandlungsansätze
- Carley DW, Prasad B, Reid KJ, et al. Pharmacotherapy of Apnea by Cannabimimetic Enhancement, the PACE Clinical Trial: Effects of Dronabinol in Obstructive Sleep Apnea Sleep. 2018 Jan 1;41(1). doi: 10.1093/sleep/zsx184. (Volltext):
Study Objectives:
There remains an important and unmet need for fully effective and acceptable treatments in obstructive sleep apnea (OSA). At present, there are no approved drug treatments. Dronabinol has shown promise for OSA pharmacotherapy in a small dose-escalation pilot study. Here, we present initial findings of the Phase II PACE (Pharmacotherapy of Apnea by Cannabimimetic Enhancement) trial, a fully blinded parallel groups, placebo-controlled randomized trial of dronabinol in people with moderate or severe OSA.
Methods:
By random assignment, 73 adults with moderate or severe OSA received either placebo (N = 25), 2.5 mg dronabinol (N = 21), or 10 mg dronabinol (N = 27) daily, 1 hour before bedtime for up to 6 weeks.
Results:
At baseline, overall apnea-hypopnea index (AHI) was 25.9 ± 11.3, Epworth Sleepiness Scale (ESS) score was 11.45 ± 3.8, maintenance of wakefulness test (MWT) mean latency was 19.2 ± 11.8 minutes, body mass index was 33.4 ± 5.4 kg/m2, and age was 53.6 ± 9.0 years. The number and severity of adverse events, and treatment adherence (0.3 ± 0.6 missed doses/week) were equivalent among all treatment groups. Participants receiving 10 mg/day of dronabinol expressed the highest overall satisfaction with treatment (p = .04). In comparison to placebo, dronabinol dose-dependently reduced AHI by 10.7 ± 4.4 (p = .02) and 12.9 ± 4.3 (p = .003) events/hour at doses of 2.5 and 10 mg/day, respectively. Dronabinol at 10 mg/day reduced ESS score by -3.8 ± 0.8 points from baseline (p < .0001) and by -2.3 ± 1.2 points in comparison to placebo (p = .05). MWT sleep latencies, gross sleep architecture, and overnight oxygenation parameters were unchanged from baseline in any treatment group.
* TRIAL REGISTRATION: ClinicalTrials.gov NCT01755091.
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* Zitat nach: Bach, Otto: ''Über die Subjektabhängigkeit des Bildes von der Wirklichkeit im psychiatrischen Diagnostizieren und Therapieren''. In: Psychiatrie heute, Aspekte und Perspektiven, Festschrift für Rainer Tölle, Urban & Schwarzenberg, München 1994, ISBN 3-541-17181-2, (Zitat: Seite 1)
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