Erstellt am 28 Jun 2018 15:52 - Zuletzt geändert: 16 Oct 2020 09:55
Das Bundessozialgericht hat sich im Urteil vom 08.09.2015 - B 1 KR 14/14 R zur Definition eines medizinischen Notfalls geäußert:
Ein Notfall im Sinn von § 76 Abs 1 S 2 SGB V vermag grundsätzlich keinen Kostenerstattungsanspruch nach § 13 Abs 3 S 1 Fall 1 SGB V zu begründen (vgl. BSGE 98, 26 = SozR 4-2500 § 13 Nr 12, RdNr 23 mwN), sondern schließt ihn aus. Ist die Behandlung aus medizinischen Gründen so dringlich, dass es bereits an der Zeit für die Auswahl eines zugelassenen Therapeuten und dessen Behandlung - sei es durch dessen Aufsuchen oder Herbeirufen - fehlt, also ein unvermittelt aufgetretener Behandlungsbedarf sofort befriedigt werden muss, liegt ein Notfall vor (vgl. BSG SozR 3-2500 § 76 Nr 2 S 4; BSGE 97, 6 = SozR 4-2500 § 13 Nr 9, RdNr 30 mwN; BSGE 98, 26 = SozR 4-2500 § 13 Nr 12, RdNr 23; s ferner zu § 368d RVO: BSGE 19, 270, 272; BSG 24.05.1972 - 3 RK 25/69; = SozR Nr 2 zu § 368d RVO; BSGE 34, 172, 174; BSG 31.07.1963 - 3 RK 92/59 = SozR Nr 6 zu § 368d RVO).
In dem Urteil B 1 KR 14/14 R stellt das BSG auch klar, dass ein Notfall nicht das gleiche ist wie eine unaufschiebbare Leistung.
Eine ältere Definition eines Notfalls findet sich in einem Urteil des Landessozialgerichts Niedersachsen-Bremen vom 27.10.2013 (Az: L4 KR 477/11):
Denn ein Notfall liegt nach der Rechtsprechung des BSG nur vor, wenn aus medizinischen Gründen eine umgehende Behandlung des Versicherten notwendig ist und ein Vertragsarzt nicht in der gebotenen Eile herbeigerufen oder aufgesucht werden kann (vgl. BSG, Urteil vom 1. Februar 1995, Az.: 6 R Ka 9/94 in SozR 3-2500 § 76 Nr. 2). Dabei kommt es allein auf medizinische Gründe an (Wagner in: Krauskopf, SGB V, § 13 Rn. 25; Noftz in: Hauck/Noftz, SGB V, § 13 Rn. 49). Notfälle im Sinne des § 76 Abs. 1 Satz 2 SGB V werden von dem Tatbestandsmerkmal der Unaufschiebbarkeit erfasst (BSG v. 25.09.2000 – B 1 KR 5/99 R – SozR 3-2500 § 13 Nr. 22).
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