Cannabis-Blüten

Erstellt am 17 Sep 2018 12:01
Zuletzt geändert: 16 Oct 2020 12:52

Cannabisblüten-Sorten

In Abhängigkeit der Varietät (Sorte) haben Cannabisblüten unterschiedliche Gehalte an Cannabinoiden, insbesondere den Leitsubstanzen Δ9-Tetrahydrocannabinol (THC) und Cannabidiol (CBD). Die Angabe "Cannabisblüten" auf einem Betäubungsmittelrezept ist daher nicht ausreichend, um das Betäubungsmittel eindeutig zu bestimmen. Vielmehr muss in jedem Fall entweder die Sorte oder der genaue Gehalt an den beiden Wirkstoffen THC und CBD angegeben werden.

Sorte THC (%) CBD (%) Herkunft und Importeur1
Bedrocan 22 1 Niederlande, verschiedene Importeure
Bedica ca. 14 < 1 Niederlande, verschiedene Importeure
Bedrobinol ca. 13,5 < 1 Niederlande, verschiedene Importeure
Bediol ca. 6,3 ca. 8 Niederlande, verschiedene Importeure
Bedrolite < 1 ca. 9 Niederlande, verschiedene Importeure
Pedanios 22/1 ca. 22 < 1 Kanada, Importeur Pedanios GmbH
Pedanios 18/1 ca. 18 < 1 Kanada, Importeur Pedanios GmbH
Pedanios 16/1 ca. 16 < 1 Kanada, Importeur Pedanios GmbH
Pedanios 14/1 ca. 14 < 1 Kanada, Importeur Pedanios GmbH
Pedanios 8/8 ca. 8 ca. 8 Kanada, Importeur Pedanios GmbH
Aurora 1/12 < 1 ca. 12 Kanada, Importeur Pedanios GmbH
Aurora 1/15 < 1 ca. 15 Kanada, Importeur Pedanios GmbH
Princeton (MCTK0072 ca. 16,5 < 0,05 Kanada, Importeur Spektrum Cannabis GmbH
Houndstooth (MCTK001)3 ca. 13,5 < 0,05 Kanada, jetzt Red No 2
Penelope (MCTK002) ca. 6,7 ca. 10,2 Kanada, Importeur Spektrum Cannabis GmbH
Argyle (MCTK005) ca. 5,4 ca. 7 Kanada, Importeur Spektrum Cannabis GmbH
Bakerstreet 23,4 0,5 Kanada, Importeur Spektrum Cannabis GmbH
Orange No 1 13,6 < 0,5 Kanada, Importeur Spektrum Cannabis GmbH
Green No 3 8,1 11,7 Kanada, Importeur Spektrum Cannabis GmbH
Red No 24 20,3 < 0,5 Kanada, Importeur Spektrum Cannabis GmbH
Red No 4 24,3 < 0,5 Kanada, Importeur Spektrum Cannabis GmbH
Cannabisblüten Klenk 18/1 ca. 18 < 1 Kanada, Importeur Heinrich Klenk GmbH & Co. KG
Peace Naturalis 10/10 ca. 10 ca. 10 Kanada, Importeur G. Pohl Boskamp GmbH & Co. KG
Peace Naturalis 18/1 18 < 1 Kanada, Importeur G. Pohl Boskamp GmbH & Co. KG
Peace Naturalis 20/1 20 < 1 Kanada, Importeur G. Pohl Boskamp GmbH & Co. KG
Peace Naturalis 22/1 22 < 1 Kanada, Importeur G. Pohl Boskamp GmbH & Co. KG
Peace Naturalis 24/1 24 < 1 Kanada, Importeur G. Pohl Boskamp GmbH & Co. KG
Peace Naturalis 26/1 26 < 1 Kanada, Importeur G. Pohl Boskamp GmbH & Co. KG
Luminarium ca. 24 < 1 Kanada, Importeur Cannamedical Pharma GmbH
Stellio ca. 21 < 1 Kanada, Importeur Cannamedical Pharma GmbH
Sedamen ca. 23 < 1 Kanada, Importeur Cannamedical Pharma GmbH
Rex ca. 18 < 1 Kanada, Importeur Cannamedical Pharma GmbH
Nollia ca. 4 ca. 7 Kanada, Importeur Cannamedical Pharma GmbH

Eine Aufstellung aktuell lieferbarer Blütensorten bietet die Cannabis Apotheke in Köln auf ihren Webseiten an.

Verschreibung

Die Höchstmenge Cannabisblüten, die der Arzt innerhalb von 30 Tagen für einen Patienten verordnen darf, beträgt 100.000 mg (100 g).
Das BtM-Rezept muss darüber hinaus entweder eine Angabe der Einzel- und Tagesdosis enthalten oder die Angabe "Gemäß schriftlicher Gebrauchsanweisung".
Der beliefernden Apotheke muss diese Anweisung5 schriftlich vorliegen, da sie gemäß Apothekenbetriebsordnung die Angaben auf der Primärverpackung vermerken muss.6

Wirtschaftlichkeit

Bei einer erfolgreichen Schmerztherapie mit Cannabinoiden ist davon auszugehen, dass die bisherigen schmerztherapeutisch eingesetzten Arzneimittel in der Dosis reduziert oder sogar gänzlich abgesetzt werden können. Entsprechende Einspar-Effekte wären bei einer Betrachtung der Wirtschaftlichkeit im Prinzip zu berücksichtigen, können aber nur schlecht vorhergesagt werden.

Kostenberechnungen in Abhängigkeit vom Verbrauch

Die gesetzlich erlaubte Verordnungshöchstmenge nach der Betäubungsmittelverschreibungsverordnung wird laut Informationen der Arbeitsgemeinschaft Cannabis als Medizin e.V. in der medizinischen Behandlung von Schmerzpatienten nur in Ausnahmefällen und in der Regel nur bei Patienten mit Zustand nach jahrelanger illegaler Selbstmedikation mit nicht standardisierten Cannabisprodukten erreicht.
Üblich ist die anfängliche Verordnung von 0,1 g Blüten zur 1-2-mal täglichen Anwendung (Tageshöchstverbrauch 200 mg). Laut Arbeitsgemeinschaft Cannabis als Medizin e.V. ist es bei den meisten Patienten so, dass diese für die Behandlung mit cannabisbasierten Medikamenten auch in der Dauertherapie nicht mehr als 10-30 mg THC täglich benötigen. Somit würden viele Patienten bei einem angenommenen THC-Gehalt von etwa 10-20 % auch längerfristig nicht mehr als 5 oder 10 g Cannabisblüten pro Monat, bzw. 150 - 300 mg Blüten täglich benötigen, was bei 20 € pro Gramm Blüten 100-200 € monatlichen Kosten entspricht.

Allerdings entsprechen diese Mengenangaben nicht dem durchschnittlichen Verbrauch, wie er bislang z.B. in Kanada oder in den Niederladen bei Cannabis-Patienten beobachtet wurde.
Für die Niederlande wurden die Daten aus den Jahren 2003 bis 2010 in einer Publikation ausgewertet:
Hazekamp A, Heerdink ER. The prevalence and incidence of medicinal cannabis on prescription in The Netherlands. Eur J Clin Pharmacol. 2013 Aug;69(8):1575-80. doi: 10.1007/s00228-013-1503-y. (Volltext).
Die Autoren Hazekamp & Heerdink berichten über einen durchschnittlichen Verbrauch der Patienten von 0,68 Gramm Blüten täglich (Schwankungsbereich 0,65 – 0,82 g/d). Legt man diesen Durchschnittsverbrauch zugrunde, würden die monatlichen Therapiekosten sich gegenüber denen des Anfangsverbrauches mehr als verdoppeln, da dann von einem Monatsbedarf von rund 20 - 25 g Blüten auszugehen wäre. Je nach Apothekenabgabepreis würden bei einem, den holländischen Zahlen entsprechendem durchschnittlichem Verbrauch mit - bei derzeitigen Preisen in Deutschland - monatlichen Therapiekosten von 400-480 Euro zu rechnen sein.

Im Auftrag des kanadischen Gesundheitsministeriums wurde 2013 eine Arzneimittelinformation zu Cannabis für medizinische Anwender, insbesondere verschreibende Ärzte, erteilt:
Health Canada, 2013: Information for Health Care Professionals: Cannabis (marihuana, marijuana) and the cannabinoids.
Dieser Information kann entnommen werden, dass bei manchen Patienten eine Dosierung von 2,5 mg THC täglich für einen erwünschten medizinischen Effekt ausreicht (Behandlung der AIDS-assoziierten Kachexie).
Für Marinol® bzw. Dronabinol wurden tägliche Dosierungen zwischen 2,5 und 40 mg THC ermittelt; für Nabilone (Cesamet®) zwischen 0,2 und 6 mg täglich.
Für Sativex® (Nabiximols) wurden Dosierungen zwischen einem Sprühstoß (2,7 mg THC and 2,5 mg CBD) bis hin zu 16 Sprühstößen (43,2 mg THC und 40 mg CBD) täglich ermittelt.
Bei den Cannabisblüten schreiben die Kanadier, dass sie in der Literatur Hinweise auf einen durchschnittlichen Verbrauch zwischen 10 und 20 Gramm Blüten wöchentlich gefunden haben. Bei derzeitigen Preisen würde ein solcher Verbrauch monatliche Kosten zwischen 240 und rund 1000 Euro bedeuten.

Preisvergleiche

Cannabisblüten

Auf der Internetplattform "Alternative Drogenpolitik" wurde im November 2016 eine Preisspanne von 15-25 € pro Gramm für Cannabis der Firma Bedrocan angegeben.
Laut Aufstellung der KVH vom August 2017 (PDF) betrugen die Kosten für einen Monatsverbrauch von 5 g Blüten zum Zeitpunkt der Erhebung durch die KVH 120 €.

Aus den verschiedenen Preisangaben errechnet sich für Cannabisblüten ein derzeitiger (September 2018) Durchschnittspreis, bezogen auf einen Gehalt von je 1 mg THC, von rund 13-14 Cent.

Bei Abgabe von zerkleinerten Blüten würden bei heutigen Preisen die monatlichen Kosten eines Patienten möglicherweise – je nach individuellem Verbrauch – in einem Bereich von 75 - 400 Euro liegen. Genauere Kosten-Schätzungen sind nicht möglich, da die Apotheken-Abgabe-Preise stark schwanken (und die individuell benötigten Dosierungen ebenfalls sehr unterschiedlich sein können).

Diesbezüglich ist allerdings darauf hinzuweisen, dass der Abgabe-Preis der Apotheken sich ungefähr verdoppelt, wenn die Blüten vor der Abgabe zerkleinert werden – bzw. die Preise sich halbieren, wenn die Blüten unzerkleinert abgegeben werden.
Vor Inkrafttreten des "Cannabis-als-Medizin"-Gesetzes lagen die Preise für, in Apotheken abgegebenes Cannabis, deutlich niedriger als heute. Den Inhabern der Ausnahmegenehmigungen wurden damals (laut Informationen z. B. der Arbeitsgemeinschaft Cannabis als Medizin e.V. ungeöffnete (von den Herstellern versiegelte und inhaltsgeprüfte) Dosen mit Cannabisblüten ausgehändigt.
Nach Inkrafttreten des "Cannabis-als-Medizin"-Gesetzes werden die Cannabisblüten in den Apotheken nunmehr als Ausgangsmaterialien einer Rezeptur angesehen. Gemäß Apothekenbetriebsordnung (ApBetrO), §§ 6 und 7, müssen Ausgangsmaterialien einer Rezeptur in der Apotheke einer Qualitätsprüfung unterzogen und zu einem abgabefähigen Produkt weiterverarbeitet werden.
Im Falle der Blüten heißt das, dass diese homogenisiert und zerkleinert werden, um eine genaue Dosierbarkeit für die Patienten zu gewährleisten.
Dieser Aufwand in den Apotheken führt zu einer erheblichen Preissteigerung, die im Übrigen auch durch die Arzneimittelpreisverordnung (AMPreisV) letztlich gesetzlich festgelegt ist.
Bei einer Verordnung nach den Rezepturvorschriften des NRF für die Zubereitung von Tee oder zur Inhalation ist eine Zerkleinerung unbedingt erforderlich, um eine einfache Portionierung in Einzeldosen zu ermöglichen.

Die Mehrkosten der Rezepturzubereitung der Cannabisblüten lassen sich vermeiden, wenn die verordnete Menge der exakten, vom Hersteller in einem Gefäß verpackten Menge entspricht und wenn auf dem Rezept die Abgabe der unzerkleinerten Droge / des unverarbeiteten Medizinalhanfs verordnet wird. Das Rezept muss dann den Hinweis "gemäß schriftlicher Anweisung" enthalten. Eine zusätzliche schriftliche Gebrauchsanweisung muss der Apotheke dann aber auch vorliegen, damit die Verordnung für den Apotheker plausibel ist.

Cannabis der Firma Bedrocan kommt in Dosen zu je 5 Gramm. Der ausgewiesene THC- und CBD-Gehalt bezieht sich auf den gesamten Inhalt der Dose. Bei Verschreibung von Cannabis Flos, Sorte "Bedrocan" in einer Menge von 5 g, mit dem Vermerk "unzerkleinert" kann die Dose bei entsprechender Verordnung ungeöffnet abgegeben werden.
Bei Verschreibung von Cannabis Flos, Sorte "Bedrocan" in einer Menge von 2 Gramm, kann der Apotheker nicht einfach 2 Gramm nach Gutdünken aus der Dose pflücken, da Teile der Blüten mehr oder weniger Wirkstoff als der ausgewiesene Durchschnitt haben können. Daher kann eine Teilmenge aus der Dose nur zerkleinert und homogenisiert abgegeben werden.
Die Sorten der Firma "Spektrum Cannabis" (zuvor "MedCann") gibt es in Dosen zu 5, 10 und 20 Gramm. Die Firma Pedanios liefert in 10 Gramm Dosen aus.7
Anzumerken ist auch, dass z. B. die Sorten Bedica und Bediol standardmäßig schon vom Hersteller granuliert werden und hier eine weitere Zerkleinerung in der Apotheke unsinnig (und unwirtschaftlich) wäre.

Dronabinol:

Ausgehend von Informationen der Anbieter und Hersteller von Cannabis-Produkten (wie Dronabinol) ist es so, dass die meisten Patienten mit einer Dosierung von 10-30 mg Dronabinol pro Tag gut einzustellen sind.
Gemäß Angaben der Schweizer Interessengemeinschaft "Praxis Suchtmedizin" liegt in der Schweiz die empfohlene Tagesdosis von Dronabinol zur Behandlung der Spastik zwischen 10 und 50 mg; die max. bekannte Dosierung ohne psychoaktive Nebenwirkung in dieser Indikation bei 230 mg THC/Tag (Übersicht und Kosten der gebräuchlichsten Cannabinoide in der Schweiz).
Ölige Dronabinol-Lsg. 25 mg/ml: (NRF 22.8.): 10 ml dieser Lösung kosten nach KVH-Journal vom August 20178: rund 257 € => 25 mg kosten danach 25 bis 26 € => 1 mg kostet rund 1 €.
Nach anderen Quellen kosten 500 mg Dronabinol in öliger Lösung als Rezepturarzneimittel etwa 400 €.

Durchschnittspreis von Dronabinol, bezogen auf die Menge von 1 mg THC: ca. 1 €.

Die mit einer Dosierung von 10-30 mg Dronabinol pro Tag zugeführte Menge an THC entspricht in etwa dem THC-Gehalt von 5 oder 10 g Cannabisblüten pro Monat, bzw. 0,05-0,3 g Blüten täglich und liegt somit dem Bereich, der der üblichen Dosierung bei Behandlung mit Cannabisblüten entspricht. Für diese Dosis würden sich nach derzeitigem Stand monatliche Kosten von etwa 250 - 750 Euro für Dronabinol Tropfen ergeben.
Dronabinol ist sowohl im Vergleich mit Sativex als auch im Vergleich mit Cannabisblüten in der Regel deutlich teurer in der Versorgung.

Sativex (Nabiximols):

Eine Packung Sativex mit drei Flaschen zu jeweils 10 ml kostet rund 310 Euro. Die in einer solchen Packung Sativex enthaltene Menge an THC beträgt 810 mg und die Menge an Cannabidiol (CBD) beträgt 750 mg.

Durchschnittspreis von Sativex, bezogen auf die Menge von 1 mg THC: rund 40 Cent.
Durchschnittspreis von Sativex, bezogen auf die Menge von 1 mg CBD: rund 40 Cent.

Die Dosierungsempfehlung für Sativex lautet auf 8 bis maximal 12 Sprühstöße (Hübe) täglich. Wer täglich 12 Hübe benötigt, kommt ca. 7, 5 Tage lang mit einem Fläschchen aus. Das bedeutet, die Tagestherapiekosten liegen bei ca. 12 €; die monatlichen Kosten bei etwa 360 €.
Gegenüber Cannabisblüten ist Sativex somit, bezogen auf einen vergleichbaren Bedarf an Wirkstoffen, erheblich teurer.
Im Vergleich zu Dronabinol, Tilray und Canemes ist Sativex (Nabiximols), bezogen auf einen vergleichbaren Bedarf an Wirkstoffen, günstiger.

Kostenvergleich Tilray:

Cannabisblüten-Extrakt Tilray THC10:CBD10 (10 mg THC/ml): 25 ml entsprechen 250 mg THC und kosten rund 300 €.
Die Anfangsdosis von Tilray THC10:CBD10 wird angegeben mit 1 – 4 mal 0,25 ml, entsprechend jeweils 1 – 4 mal 2,5 mg THC und 1 – 4 mal 2,5 mg CBD.
Cannabisblüten-Extrakt Tilray THC25 (25 mg THC/ml): 25 ml entsprechen 625 mg THC und kosten 411 €.

Durchschnittspreis von Tilray THC25, bezogen auf die Menge von 1mg THC: ca. 67 Cent.
Durchschnittspreis von Tilray THC10:CBD10, bezogen auf die Menge von 1mg THC: 1,20 €.
Durchschnittspreis von Tilray THC10:CBD10, bezogen auf die Menge von 1mg CBD: 1,20 €.

Beispiele:
In einer Cannabissorte mit einem THC-Gehalt von 22 % sind 220 mg THC in jedem Gramm Cannabisblüte enthalten. Ein Gramm Blüten – bzw. 220 mg THC kosten in der Apotheke zwischen 12 und 25 €. 3 Gramm Blüten mit rund 660 mg THC würden zwischen 36 und 75 € kosten. Cannabisblüten mit entsprechendem THC-Gehalt wären somit, bezogen auf den Wirkstoffgehalt, deutlich günstiger.

Bei hohem THC-Bedarf ist der Extrakt Tilray THC25 andererseits kostengünstiger als Dronabinol.

Kommt es auf einen vergleichsweise hohen CBD-Gehalt an, so käme Sativex als Vergleich in Frage. Bei Sativex kosten 750 mg CBD rund 310 €. Für 250 mg CBD in Form von Sativex wären rund 100 € zu veranschlagen - gegenüber rund 300 € für Tilray THC10:CBD10.
Anmerkung: Insgesamt gibt es wenig Angaben zur Dosierungen von CBD. In den Epilepsie-Studien wurden Dosierungen zwischen 5 und 20 mg/kg Körpergewicht verwendet - was bei 75 kg einer täglichen Dosis zwischen rund 380 und 1500 mg entsprechen würde.

Kostenvergleich Canemes (Nabilon):

1 mg Nabilon entspricht in der Wirkstärke etwa 7 mg THC/Dronabinol, sodass ein äquivalenter Monatsbedarf bei etwa 72 mg liegt.
Nach KVH-Journal kosteten 28 mg im August 2017 rund 479 €. Somit lagen die Kosten für 1 mg Canemes im August 2017 bei etwa 17 €.

Daraus errechnet sich ein Durchschnittspreis von Canemes, bezogen auf die Menge von 1mg THC-Äquivalent, von ca. 2,40 €.

Canemes verursacht bei empfohlener Dosierung durchschnittliche monatliche Kosten von etwa 1200 €.

Präparat Abgabemenge Kosten Tagesdosis max. Tageskosten Höchstdosis mittlere Dosierung Tageskosten mittlere Dosis
Blüten (Fagron) 5 g 120 € 3 g 72 € 0,1 - 0,5 g Dosis nach ACM9 2,40 - 12 €
Blüten (Fagron) 5 g 120 € 3 g 72 € 0,67 - 1,5 g Dosis Niederlande10 14 - 42 €
Sativex® 3 x 10 ml 310,64 € 12 Sprühstöße = 1,2 ml 12,43 € 8 - 12 Sprühstöße = 0,8 - 1,2 ml ~ 12,43 €
Sativex® (Angaben n. Häuser) 500 mg THC 228 € 12 Sprühstöße (10,8 mg) 4,93 € 8 - 12 Sprühstöße (9 - 10,8 mg) 4,10 - 14,77 €
Sativex® 16 Sprühstöße (43,2 mg THC und 40 mg CBD)11 7,30 - 16,57 €12 8 - 16 Sprühstöße (2,7 - 43,2 mg THC) 1,23 - 19,70 €13
Dronabinol (Angaben n. Häuser) 500 mg 465 € 30 mg 27,90 € 10-30 mg 9,30 - 27,90 €
Dronabinol 40 mg14 27,90 € 2,5 - 40 mg 2,32 - 37,20 €
Ölige Dronabinol-Lsg. (NRF 22.8) 25 mg/ml 10 ml 257,37 € 30 mg 30,88 € 10-30 mg 10 - 30,88 - bis rund 40 €15
Ölige Dronabinol-Lsg. 25 mg/ml bis rund 80-90 SFr16 10-50 mg
Dronabinol-Kapseln (NRF 22.7) 60 Kps. 220 € 30 mg 44,00 € 10-30 mg 14,67 - 44,00 - rund 58 €17
Marinol® 500 mg 1800 € 30 mg 108 € 10-30 mg 36 - 108 €
Canemes® 28 x 1 mg 478,73 € 6 mg 102,58 € 2,4 mg 41,02 €

Quellen:

"Daneben wird Bedrocan-Cannabis in deutschen Apotheken zu aufgeblähten Gramm-Preisen von durchschnittlich 14 – 16 € verkauft. Doppelt so teuer wie in niederländischen Apotheken und auch doppelt so teuer wie Cannabis vom Schwarzmarkt. …"

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Weblinks


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Zitat nach: Bach, Otto: ''Über die Subjektabhängigkeit des Bildes von der Wirklichkeit im psychiatrischen Diagnostizieren und Therapieren''. In: Psychiatrie heute, Aspekte und Perspektiven, Festschrift für Rainer Tölle, Urban & Schwarzenberg, München 1994, ISBN 3-541-17181-2, (Zitat: Seite 1)
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