PET bei Melanom

Sozialrechtliche Anerkennung

Sozialrechtlich ist die PET beim malignen Melanom derzeit im Regelfall nicht anerkannt.
Vom Gemeinsamen Bundesausschuss wurde mit G-BA-Pressemitteilung vom 15.05.2013 in den Indikationen rezidivierendes kolorektales Karzinom, malignes Melanom und Ösophagus-Karzinom eine Beschlussfassung für die Durchführung von Studien gemäß Erprobungsregelung nach § 137e SGB V angekündigt¹. Ein entsprechender Beschluss wurde bislang nicht gefasst.

PET beim malignen Melanom - Empfehlungen deutscher oder deutschsprachiger Leitlinien

Den Empfehlungen der Deutschen Gesellschaft für Hämatologie und Onkologie (DGHO) ist folgendes zum Stellenwert der PET-CT beim malignen Melanom zu entnehmen:

Bei asymptomatischen Patienten bis zum Stadium II B ist eine erweiterte bildgebende Diagnostik grundsätzlich nicht indiziert.

HTAs und systematische Übersichten

In einer Metaanalyse zur Diagnostik von Fernmetastasen² aus dem Jahr 2011 hatte das PET-CT die höchste Sensitivität (80%) und Spezifizität (87%), verglichen mit dem CT (Sensivität 51%, Spezifizität 69%). Eine Prognose-oder Therapie-relevante Überlegenheit des PET-CT gegenüber dem bisherigen Standard der bildgebenden Diagnostik wurde jedoch nicht gezeigt.
In dieser Metaanalyse war bei der Untersuchung der regionalen Lymphknoten die Sonographie der Computertomographie überlegen.

2013 publizierten Danielen et al. einen Review³, dem für die PET in der Verlaufskontrolle bzw. Rezidivdiagnostik beim malignen Melanom eine Sensitivität von 96% und eine Spezifität 92% zu entnehmen sind.

Eine weitere Übersichtsarbeit von Galamini et al. 2014⁴ enthält Aussagen zum klinischen Nutzen der PET in verschiedenen Indikationen aus onkologischer Sicht. Zur PET beim malignen Melanom enthält diese Arbeit die Aussage, dass die PET-CT in der Diagnostik des Melanoms keinen Platz hat; jedoch mit hoher Übereinstimmung der Experten-Meinungen sehr sinnvoll bei der Rezidivdiagnostik und in der Verlaufskontrolle einzusetzen sei.

Auszug aus Galamini et al:

Tumorart	Diagnostik	Staging	Prognostik
Melanom	-	++ (fortgeschritten) ++ (Überwachung bei fortgeschrittener Erkrankung)	+

Legende: −: PET nicht im Regelfall empfohlen; +: Staging, PET zu diskutieren; prognosische Einschätzung mittels PET möglich; ++: PET empfohlen.

Siehe auch: Artikel zum malignen Melanom hier im Wiki - AWMF-Leitlinie zum malignen Melanom - Leitlinie der DGHO zum malignen Melanom

Fußnoten

1. Siehe hierzu auch: G-BA-Beschluss vom 28.11.2013 und G-BA-Beschluss vom 27.03.2014

2. Xing Y, Bronstein Y, Ross MI et al. Contemporary diagnostic imaging modalities for the staging and surveillance of melanoma patients: a meta-analysis. J Natl Cancer Inst 103:129-142, 2011.

3. Danielsen M, Højgaard L, Kjær A, Fischer BM. Positron emission tomography in the follow-up of cutaneous malignant melanoma patients: a systematic review. Am J Nucl Med Mol Imaging. 2013 Dec 15;4(1):17-28.

4. Gallamini A, Zwarthoed C, Borra A. Positron Emission Tomography (PET) in Oncology. Cancers (Basel). 2014 Sep 29;6(4):1821-89. doi: 10.3390/cancers6041821.